Saludos amigos, bienvenidos de nuevo a la sección “Medical Joke”. En esta ocasión vamos a continuar con el anterior artículo sobre urgencias en el ámbito deportivo, incidiendo esta vez sobre las lesiones que amenazan la vida y que requieren siempre de una actuación inmediata, y explicando de la manera más sencilla posible los pasos que debéis realizar para preservar la vida del accidentado.

En los siguientes números trataremos diferentes temas como los vendajes funcionales, vendajes neuromusculares y la importancia del uso de hielo como medio físico para el tratamiento de lesiones (crioterapia).

LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA

Parada cardiorrespiratoria (PCR)

Se define como la interrupción brusca de la capacidad del corazón para bombear sangre suficiente para mantener una adecuada circulación cerebral. Generalmente inesperada y potencialmente reversible. La PCR puede debutar como una parada respiratoria y posteriormente producirse la parada cardiaca, o bien como una parada cardiaca inicial.

En el marco de los primeros auxilios, los signos suficientes para detectar la parada circulatoria los recordamos mediante la conocida regla mnemotécnica del inglés, ABC:

A. Vía aérea (Air): Debemos confirmar la supuesta pérdida de consciencia del jugador, comprobar si el paciente responde o no a estímulos moviéndolo por los hombros e interrogándolo verbalmente. Una vez determinada la inconsciencia del jugador será de vital importancia pedir ayuda llamando al número de emergencias: 112

A continuación examinaremos la boca en busca de cualquier objeto extraño que pueda impedir la libre ventilación (muy importante en rugby retirar el protector bucal), colocaremos al jugador con el cuello extendido para evitar la obstrucción de la vía aérea (apertura de la vía aérea) *Si es posible debemos utilizar un tubo de Guedel.

B. Ventilación (Breathe): Para comprobar si la ventilación está detenida el reanimador aproximará su mejilla a la boca-nariz de la víctima y observará durante unos segundos los movimientos del tórax, a la misma vez escuchará y sentirá si hay sonidos espiratorios del paciente.

C. Circulación (Circulation): Ausencia de pulso, lo ideal es tomar el pulso preferentemente sobre la arteria carótida durante al menos 5 segundos, pero no más de 10. Si no conseguimos localizar la arteria carótida o no estamos seguros iniciaremos la reanimación cardiopulmonar (RCP).

Si no tiene pulso y no respira será imprescindible iniciar cuanto antes la reanimación cardiopulmonar.

Para iniciar el masaje cardíaco externo se deberá colocar al jugador de forma horizontal sobre una superficie dura, colocaremos nuestras manos con los dedos entrelazados sobre la mitad inferior del esternón manteniendo los brazos extendidos, e iniciaremos la secuencia con una relación de 2 insuflaciones / 30 compresiones (recomendaciones 2005 en resucitación cardiopulmonar del European Resuscitation Council)

Cada respiración debe durar 1 segundo y hacer que el pecho se eleve. Recordad no administrar las ventilaciones demasiado rápido (frecuencia), ni con demasiada fuerza (volumen).
Se debe de repetir la secuencia 5 veces y verificar el pulso del paciente, y continuar así indefinidamente hasta que llegue el desfibrilador (DESA) o la asistencia médica pertinente.

Actualmente se colocan en instalaciones deportivas, centros comerciales, aeropuertos y otros sitios concurridos desfibriladores pensados para ser utilizados por personal no sanitario (DESA: Desfibrilador Externo Semiautomático) de tal forma que siguiendo sus instrucciones se colocan los electrodos en el paciente, y el aparato, tras determinar el tipo de ritmo cardiaco, aconseja a los asistentes separarse para emitir la descarga eléctrica, o bien, aconseja realizar compresiones torácicas. Después de cada descarga reanudamos la RCP inmediatamente comenzando con compresiones. Es muy importante que antes de administrar una descarga nos alejemos del paciente y realicemos una evaluación visual para asegurarnos de que nadie esté en contacto con él.

Si el jugador se encuentra mojado deberemos de secar muy bien el tórax antes de aplicar el desfibrilador, no realizar si el campo está mojado. Si el jugador tiene pulso pero no respira, realizaremos insuflaciones sin masaje cardiaco.

El ritmo adecuado es de 1 respiración cada 5 o 6 segundos (de 10 a 12 respiraciones/minuto). En este caso verificaremos el pulso aproximadamente cada dos minutos, puesto que una parada respiratoria acaba frecuentemente en parada cardíaca.

*En el caso de sospecharse una lesión cervical asociada debe aplicarse el ABC de la reanimación cardiopulmonar con inmovilización cervical.

El pronóstico de la parada cardiorrespiratoria mejora significativamente cuando:

• Se solicita ayuda de inmediato.
• Se inicia la RCP precozmente por el testigo.
• Se minimizan las interrupciones durante la RCP.
• Se efectúa desfibrilación temprana.
• Llega ayuda médica avanzada precozmente.

Traumatismo craneoencefálico (TCE)

Se define como la lesión física o deterioro funcional del contenido craneal debido a un intercambio brusco de energía mecánica, en rugby por ejemplo puede producirse por un traumatismo violento de la cabeza contra otro jugador o el suelo.

Sobre el terreno de juego deberemos evaluar el daño:

• No mover nunca el cuello y no dejar levantarse al paciente si está conmocionado.
• Se recomienda no usar inhalantes para despertar al paciente.
• No dar nada por vía oral, ya que podría atragantarse.
• Si esta consciente interrogar sobre el evento en que está participando:

¿Cómo te llamas?
¿Cuántos años tienes?
¿Dónde estás?
¿Contra quién estás jugando?
¿Cómo va el partido?

Los síntomas que deberemos vigilar en un TCE son varios, afectación de la conciencia, conmoción, amnesia, el jugador no recuerda bien que le ha sucedido, está desorientado. Se puede alterar la memoria instantánea y no recordar sucesos anteriores y presentes, dolor de cabeza que va en aumento, pupilas de diferente tamaño, náusea y vómitos persistentes, incapacidad para realizar ciertos movimientos o sentir dolor, convulsiones (movimientos violentos e involuntarios)

Si sospechamos una lesión cervical o craneal importante, se deberá de esperar a la atención médica, no es aconsejable movilizar el cuello del paciente si no se trata de personal sanitario especializado.
En el caso de que se pueda trasladar al jugador fuera del campo pero éste presente algún síntoma importante de los anteriores, se recomienda la asistencia sanitaria urgente. Es recomendable recordar los detalles del accidente para comunicárselo a los sanitarios que se ocuparán luego del jugador: como sucedió, tiempo inconsciente, sangrado, o cualquier cambio que nos llame la atención.

Si el paciente pierde la conciencia se requerirá asistencia médica urgente, en el caso de que nos encontremos solos y tengamos que esperar a que los servicios sanitarios acudan, lo primero que haremos será pedir ayuda llamando al servicio de emergencias, nuestras medidas irán encaminadas a mantener las constantes vitales (respiración y pulso cardíaco), llevando a cabo la reanimación cardiopulmonar (apartado anterior) hasta que llegue la asistencia sanitaria adecuada.

Golpe de calor

Es la respuesta del organismo a una agresión producida por el calor, en deportistas se produce cuando se une al mismo tiempo un aumento de la temperatura corporal debida al ejercicio, la elevada temperatura ambiente y la escasa ingesta de agua. Se produce entonces una deshidratación que provoca disfunciones que pueden ser simples o muy peligrosas, llegando a poner en peligro la vida de la persona afectada.

Será vital la prevención del golpe de calor, recordando a los jugadores la importancia de beber agua (antes de tener la sensación de sed) y aprovechar cada pausa del encuentro para dar de beber a los jugadores, también se recomienda que los jugadores vayan vestidos con ropa ligera y fresca, desaconsejando de manera tajante vestir ropa abrigada con el fin de adelgazar (esto es contraproducente, pues facilita el golpe de calor y no es real la pérdida de peso que produce)

Entre los síntomas más importantes y característicos de un golpe de calor tenemos los siguientes: cara congestionada, dolor de cabeza (sobre todo en la frente), sensación de fatiga y sed intensa, mareo, confusión, náuseas, vómitos, sudoración excesiva (en algunos casos puede faltar la sudoración sobre todo en los que se ha instalado el golpe de calor con deshidratación), fiebre con temperatura corporal por encima de los 39ºC (llegando hasta los 41º), aceleración del ritmo cardíaco con latido débil.

Durante el partido deberemos anticiparnos al golpe de calor, cuando veamos que el jugador padece alguno de los síntomas deberemos de sospechar de una posible deshidratación, y si los síntomas van en aumento es fundamental obligar al deportista a interrumpir su actividad y recomendarle las medidas básicas para su recuperación: parar y recuperar la temperatura al tiempo que refrescamos y sumergimos la frente con agua tibia (no fría), además de reponer poco a poco el líquido perdido.

En el caso de un golpe de calor instantáneo con síntomas evidentes, pondremos en marcha las siguientes medidas para favorecer el descenso de la temperatura corporal:

Llevar el jugador a un sitio fresco y sombreado, retirando su ropa y a continuación aplicando bolsas de hielo en el cuello, las axilas y las ingles; además también podemos envolverlo en toallas húmedas en agua fría o bañarlo con una esponja. Si el deportista está inconsciente hay que colocarlo en posición de recuperación horizontal, con los pies elevados. No es aconsejable la rehidratación oral mientras la temperatura corporal sea extrema (más de 39º). En el caso de que el jugador quede inconsciente es importante solicitar atención médica urgente y comprobar el estado del jugador mediante el ABC, si se trata de una parada cardiorrespiratoria realizaremos la reanimación cardiopulmonar al jugador hasta la llegada de la asistencia médica necesaria.

Traumatismo cervical

Se trata de una lesión grave en el cuello, en el rugby al igual que en otros deportes de contacto puede darse debido a golpes importantes. A esta contusión pueden ir asociados diferentes problemas como puede ser una fractura o luxación cervical, modificando o dañando las numerosas estructuras que discurren por el cuello (vías respiratorias, vasculares, neurológicas, gastrointestinales, etc.)

En el momento del accidente las precauciones que deberemos tener en cuenta son la inmovilización del cuello, además de vigilar el estado del paciente comprobando el estado de la vía aérea, respiración y pulso (ABC), realizando la RCP siempre que se vean alterados, con la precaución añadida de mantener la columna vertebral alineada para no empeorar el estado del jugador. Se recomienda posponer la eliminación de los cascos o demás dispositivos de la cabeza hasta que se garantice la estabilización del cuello.

Será de vital importancia como en todas las demás emergencias llamar al 112 cuanto antes, todas las medidas irán encaminadas a preservar las contantes vitales y la columna cervical hasta la llegada de personal sanitario especializado.

Otros traumatismos

Podemos encontrar diferentes tipos de traumatismos además de los que ya hemos visto:

• Traumatismo torácico, que puede provocar fractura de costillas, de esternón o de clavícula, lesiones pulmonares, daño de vías respiratorias, lesión cardíaca, de vasos sanguíneos y lesión de otras estructuras del tronco.
• Traumatismo lumbar, afectando a la médula espinal y riñones (traumatismo renal).
• Traumatismo abdominal, pudiendo dañarse hígado, intestino, vejiga, médula espinal o los grandes vasos sanguíneos. Los principales síntomas son dolor abdominal, distensión o rigidez abdominal, y moretones de la pared externa del abdomen.

Ante cualquier traumatismo de esta índole al cual se le asocie dolor importante en los momentos posteriores al accidente o cualquier otro síntoma extraño que nos llame la atención como puede ser dificultad para respirar, dolor en el pecho, dificultad para orinar u orinar sangre, distensión o rigidez abdominal, moretones de la zona contusionada, etc. Se deberá de acudir de manera inmediata a los servicios médicos de urgencias o en el caso de ser necesario pedir ayuda para el traslado al hospital.

Esto es todo por hoy, mediante los dos primeros artículos hemos querido dar la respuesta más sencilla a las dudas referentes a las urgencias médicas, esperamos sinceramente que les haya sido de ayuda y que no por ello se le hayan quitado las ganas a más de uno de practicar nuestro deporte, ya que todas éstas lesiones pueden ocurrir de la misma manera en tantos otros deportes e incluso de manera más habitual en la vida diaria.

¡Cuídense! Nos vemos pronto.

Bibliografía

- Recomendaciones 2005 del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar.

- Manual Oxford de Medicina Deportiva.
E. Sherry, S. Wilson. Ed. Paidotribo. Barcelona, 2002

- Procedimientos de urgencia en la práctica deportiva.
M. J. Flegel. Ed. Paidotribo. Barcelona, 2002

- Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y de protocolos de actuación. Luis Jimenez Murillo, F. Javier Montero Pérez. Ed. Elsevier 2009.

- Guía de Actuación de Enfermería. Manual de procedimientos. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat. 2007

- www.americanheart.org/cpr